包皮覆盖于全部龟头与尿道外口，如果包皮能向上翻转而露出龟头则称为包皮过长（redundant prepuce）；如果包皮外口狭小，包皮不能翻转露出全部龟头则称为包茎（ phimosis）。包茎分为先天性（生理性）和后天性（病理性）两种。由于包皮和龟头之间存在天然的粘连，故大多数新生儿存在生理性包茎（physiological phimosis）。包皮、龟头表面脱落的细胞、分泌的黏液以及细菌、尿液等共同形成包皮下白膜样物质，称为包皮垢L smegma praeputii）。3～4岁时，随着阴茎的生长和包皮下包皮垢的堆积，以及间歇性阴茎勃起，可促使包皮和龟头逐渐分离，包皮向上退缩。到3岁时，90%的包茎患儿可以自愈，随意这类婴儿是不必要手术的。
包皮过长者，阴茎在疲软状态下，龟头被包皮完全包裹，勃起时仍不能露出龟头，但能手法翻开包皮，露出龟头；若包皮口狭窄，无法用手法翻开包皮显露龟头者，可诊断为包茎。包皮过长需要与隐匿性阴茎相鉴别。
龟头包皮炎及包皮龟头损伤均可以导致后天性包茎（ acquired phimosis），常有包皮口瘢痕挛缩：导致尿道口狭窄，此类包茎一般不会自愈。包茎患者有大量包皮垢堆积于包皮下冠状沟处，甚至部分患者可以看见或扪及包皮下肿块样包皮垢。包皮垢可以引起包皮龟头炎、包皮结石（preputial calculus）等，并且可能增加阴茎癌的发病率。包皮过紧或包茎患者包皮上翻至龟头后方，如果未及时复位，包皮缩窄环阻碍静脉、淋巴管回流，引起阴茎水肿，包皮水肿也使得缩窄环越来越紧，最终导致嵌顿性包茎（incarcerated phimosis）。水肿的包皮上翻于阴茎后方，并可见狭窄环，龟头呈暗紫色。嵌顿时间过长，包皮、龟头将出现缺血性坏死。
由于生理性包茎的存在，婴幼儿期的包茎如无症状，可以采取观察等待治疗的方法。对于有症状的患儿，可以考虑试行上翻包皮，显露龟头，清除包皮垢。对于部分有粘连的患儿，不提倡强行翻转包皮，因为有重新粘连以及继发性包茎可能。儿童包皮环切术后，因为没有反复勃起机制，包皮环切术后，加之切口尿液的刺激，手术瘢痕挛缩，易形成后天性包茎。
较早行包皮环切术，可能对预防阴茎癌和降低HIV感染有一定作用。 但是，对于包皮环切术的时机目前仍有争议。一般认为，学龄前儿童有包茎、包皮口有纤维狭窄环、反复发作包皮龟头炎者应行包皮环切术。嵌顿性包茎复位后水肿消退者，可择期行包皮环切术。反复发作包皮龟头炎需待炎症消退后再手术治疗。对于包皮过长，龟头过于敏感，导致早泄的年轻患者，也可以行包皮环切术。
嵌顿性包茎是泌尿外科急症之一，应及时行手法复位。手法复位失败或嵌顿时间长者，应及时行包皮背侧切开术。若包皮已经出现破溃或条件允许，可急诊行包皮环切术。除了经典的包皮环切术，近些年部分医院逐渐开展包皮环扎器行环切术，与传统术式相比，该方法具有手术时间短、出血少、瘢痕小、无术后出血、无需术后拆线等优点；笔者所在阿波罗男科医院采用一次性包皮环切器行包皮环切术，取得了上述的临床效果。
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最后编辑时间为: Sep 15, 2017 at 05:09 am