1．常规备皮，碘伏消毒铺巾。
2．常规局部麻醉、骶麻等，小孩不合作者可用全麻（也可在其他手术如斜疝或阑尾炎手术时进行包皮环切术），等待并确定麻醉起效。
3．先处理其他并发症包茎扩大包皮口，必要时剪开些，剪开时不要一处剪得超过欲切割缝合部位，如还放不下钟形龟头座时，可多剪几处；粘连者得先分离粘连；系带过短者也要先矫正，这些前期处理都须先彻底止血。
4．用1把止血钳在内外板移行处夹住包皮腹侧（系带处），另外用2～4把止血钳分别钳夹其他部位，以便提起包皮，注意内板适当拉紧（内板拉得偏紧则留的偏短，拉得偏松则留得偏长），以确保系带不会切除过多。遇有预先剪开的部位，可增加止血钳钳夹各叉口以防止放置钟形龟头座时撕裂。将钟形龟头座放入包皮腔内，钟罩罩在龟头上。
5．右手拇指或示指顶住拉杆尾，将包皮提起，左手掌内侧（小鱼际肌侧）配合小指以半握拳状抵住腹壁皮肤防止提起，中指和无名指配合手掌握住阴茎，示指将系带侧顶松并感觉龟头己进入钟座内，钟形龟头座纵轴与阴茎纵轴成一定角度以保持钟沿与冠状沟方向一致，确定要切割的部位。用束带或丝线将包皮捆扎在拉杆上。再次检查确定预切割部位是否准确，包皮是否充分固定在了拉杆上，若有误，及时进行调整：包皮扎得过多时，左手将包皮往腹侧退些，并在套上器械时拉紧包皮；过少时，可再次用止血钳提起部分包皮并在原扎带或扎线下再扎一次，注意系带处于松弛状态。包皮太厚太多或小孩包皮相对过多，必须在扎带或扎线以外剪除多余包皮，这样才能顺利放置器械，完成包皮切割。
6．左手中指、无名指和小指配合手掌握住阴茎，示指和拇指固定钟形龟头座钟沿部位，右手套上包皮环切缝合器体，手把方向最好放置于握持的方向，此时左手示指配合大拇指可握住整个器械，右手将调节旋钮旋上并收紧到拉杆尾端与旋钮后面相平或稍突出止，不要突出太多使得按下手把时拉断钟形龟头座，调节旋钮的两个“耳朵”要避开手把方向使手把按下时不会冲突。
7．助手用纱布裹住器械头部的包皮，以尽可能防止挤压组织导致渗血。
8．双手按手把，以靠手把头部之手用力为主，手把尾部之手主要是保持稳定和辅助用力。将手把稳定按下，可有包皮被切割缝合的感觉，保持几秒钟以达到充分切割和缝合钉倒脚。几秒钟后松开手把，当手把不会自行松开时，可用手辅助松开，左手握住器械，右手旋开调节旋钮达5~10mm时，将旋钮向前顶，使得切割部位松开，观察是否完全切断，如有少许未切断，可用刀片或剪刀修剪。轻柔旋出钟形龟头座并立即用干纱布裹住手术部位，用5个手指平均分开按压止血（切割缝合时的挤压过程会造成组织渗血）3～10分钟，松开后再观察缝合情况，罕见的点状喷血时，必须加缝止血。不要长时间等待，立即用凡士林或碘伏纱布条裹住术口，外用干纱布再裹好，最好用自粘弹力绷带适当加压包好，没有自粘弹力绷带时，建议将外敷料缝好防止短时间松脱，如果松紧度没有把握，在起到加压作用的前提下，最好几针松几针紧。
9．术后护理加压太紧致小便解不出来时，几小时后患者可自己松开一两圈弹力绷带，再做稍松些的加压包扎；如果是缝线导致小便解不出来时，患者应到医院将过紧的几针缝线拆除。敷料污染时请及时换药处理，2天后可将加压包扎改为稍松些的包扎，1周后可淋浴，浴后用碘伏行术口消毒。为防止与内裤摩擦不适，平时可用纱布或手帕等包住。此后每天用碘伏术口消毒处理2次以上，1个月内不要有过激的活动。依个体体质原因，缝合钉1周后开始自行相继脱落，绝大部分1个月内脱完，罕见个别超过1个月脱落者，也不会有任何影响。
10.建议禁性生活1个月。
本文由 包皮手术科普站 创作，采用 知识共享署名4.0 国际许可协议进行许可
本站文章除注明转载/出处外，均为本站原创或翻译，转载前请务必署名
最后编辑时间为: Sep 15, 2017 at 09:34 am